FICHA DE ENFERMEDADES Y PERMISO DE RECOGIDA

Padre/madre/tutor:

Reserva:

Correo electrónico:

Alumno/a:

Fecha Nacimiento:

Domicilio

TELEFONOS DE CONTACTO

INDICACIONES SOBRE EL NIÑO/A

Indíquenos si padece alguna alergia estacional a algún alimento, picaduras, … :

Indíquenos si padece algún tipo de deficiencia, enfermedad crónica, … :

Toma algún medicamento:

Otras observaciones:

AUTORIZACION RECOGIDA

Relacione las personas que podrán recoger a su hijo al terminar las actividades.

Nombre

DNI / NIE

Hora

DOCUMENTACIÓN

Debe adjuntar el JUSTIFICANTE DE INGRESO BANCARIO en formato pdf o imagen

INGRESO BANCARIO:

DNI / NIE PARTICIPANTE

AUTORIZACION ACTIVIDADES

AUTORIZO CON ESTE DOCUMENTO, a mi hijo/a, a participar en todas las actividades reservadas

FIRMANTE:

DNI / NIE

FIRMADO

Como responsable, de que los datos contenidos en este formulario son correctos y corresponden al alumno que debe realizar la actividad.